家长提问
老梁您好。孩子七岁十一个月，假期查了视力，右眼150°，左眼225，还都有50的散光。大夫说不到八岁，不让配塑形镜，让带半年框架再考虑塑形镜，我们现在可以滴阿托品控制吗？用量应该是多少？滴阿托品会影响白天上课写作业吗？
感谢您的提问和信任！
01
孩子的眼睛状况分析
我只看到了孩子的双眼眼轴数据：右眼24.69毫米，左眼24.83毫米。对于即将8岁的儿童，这个眼轴太长了，说明孩子携带了高度近视基因。父母需要测量眼轴，很可能有一方或双方的眼轴在26-27毫米之间。如果孩子有同胞，也需要测量眼轴。
您孩子的眼睛如果自然发展、不进行近视控制的话，成年之前近视还要增长400度左右，推测成年眼轴可达27-27.5毫米，也就是有致盲风险的高度近视。
02
您需要了解的儿童近视控制知识
为什么要给近视儿童测量眼轴呢？
眼轴，就是眼球的前后长度、前后直径，代表着眼球的大小。眼球越大，近视越严重，中晚年的致盲风险越高。据我本人的临床经验，眼轴超过29毫米的人群，多半在晚年出现视力损害甚至失明。
近视的本质是什么？
携带近视基因的儿童，眼球的生长发育在童年出现失控，表现为眼轴的迅速拉长。近视的眼球通常在18岁时发育停止，近视的眼球是橄榄球形状，所以高度近视人群通常表现为大眼球、眼球前突。而不携带近视基因的儿童，例如白人，眼球在童年的生长发育十分缓慢，每年的眼轴增幅在0.2毫米以内，正视眼的眼球是足球形状。
近视的危害是什么？
如果把眼球比作照相机，它的底片就是视网膜。人眼照相机的底片无法更换，因为它来自大脑，是一张极其精密、极其脆弱的神经网，由九层神经细胞交织而成，无法移植。虽然现代眼科手术已经非常发达，也只是更换照相机的各种镜头（例如角膜、晶状体、玻璃体）而已，从来没人更换过照相机底片。因此视网膜是格外珍贵的。由于眼球不是实心的器官，它内部的大部分空间是被一个球形大果冻——玻璃体填充着，视网膜是贴在眼球的内壁上。在高度近视的发病过程中，随着眼球像吹气球一样变大、变长，视网膜被拉扯得又脆又薄，埋下致盲隐患。随着医疗技术的发达，人类的预期寿命达到85岁以上。这张娇弱的视网膜需要使用一个世纪，因此必须从童年就进行保护：例如戴太阳镜、过滤紫外线，避免对视网膜的损伤；童年控制近视，不要把视网膜拉扯得很薄；日常摄入叶黄素等，保护视网膜的核心区域——黄斑。
近视度数不重要。
因为成年之后，随时可以做近视矫正手术，把近视度数清零，摆脱框架眼镜和隐形眼镜的困扰。但是近视的损害却不会因为近视矫正手术而消失，因为眼球的大小不会回缩。也就是说，近视度数不如眼轴重要。高度近视人群容易在中晚年出现致盲并发症：视网膜裂孔和脱离、开角型青光眼、黄斑脉络膜新生血管。因此，近视必须在童年进行控制，本质是控制眼轴的疯长。近视度数反而不需要在意，它是用来配框架眼镜、角膜塑形镜、隐形眼镜、制定近视矫正手术方案的。
03
儿童近视的控制效果，表现在眼轴发育降速
建议您马上给孩子开始近视控制治疗，不要拖延，否则每季度至少涨25度近视、每年眼轴增长0.6-1.6毫米左右。市面上号称可以控制近视的手段很多，那么哪些是最科学有效的呢？要看循证医学研究！
什么是循证医学研究？
它是全球诸多随机、对照、双盲临床试验的统计学总结，不定期更新，科学客观，不受医生的个人意见影响。最近的循证医学研究表明[1,2]，最有效的控制手段是角膜塑形镜和低浓度阿托品治疗。而普通框架眼镜（单光镜片）只是帮助孩子看清远处（例如黑板），没有任何控制眼轴和近视的效果。家长少走弯路，瞄准角膜塑形镜和低浓度阿托品这两个火力最大的武器！
早戴角膜塑形镜！
现在就可以戴！但是大陆地区的公立医院通常不愿意给小于8岁的儿童配角膜塑形镜，原因是规避诉讼风险。但是不要因为孩子年龄小，就放弃戴角膜塑形镜。年龄不重要，只要近视孩子能配合，就可以戴。《中国角膜塑形用硬性透气接触镜验配管理专家共识(2016年)》：年龄过小(8岁)，由医师酌情考虑并增加对安全的监控，且需有家长理解和签署知情同意书。可以去当地私立医院或诊所配角膜塑形镜，不要错过治疗的黄金时期。
您孩子近视控制的方案是什么？
由于孩子携带高度近视基因，因此眼轴发育速度格外快，控制治疗难度也很大。您孩子需要戴角膜塑形镜，联合低浓度阿托品治疗；并且每3个月测量眼轴，根据眼轴发育速度来调整阿托品浓度。低浓度阿托品治疗不影响眼压、远视力，不显著影响生活质量。用法是每天一次，近视的眼睛滴一滴。低浓度阿托品治疗的常见副作用有两个：一是户外畏光，可以戴太阳镜来缓解；二是轻度老花眼症状，可以通过调节功能训练来缓解，通常不会影响读书写字。
您孩子近视控制的目标是什么？
您孩子目前的眼轴已经很长了，如果未来把每年的眼轴增幅控制在0.3毫米以内，成年眼轴不超过26.5毫米，就是极大的胜利了。由于开始治疗的时机有点晚，孩子成年之后仍然是高度近视，但是致盲风险会小一些，仍然需要每年做高度近视的防盲检查。由于25.5毫米是安全眼轴的上限，眼球再长，视网膜的黄斑区域就会变薄[3]，因此孩子成年之后的夜间视力很可能受影响，表现为夜间视力下降、开车困难。
【参考文献】
1. Ophthalmology. 2016 Apr;123(4):697-708.
2. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jan 13;1:CD004916.
3. Biomed Res Int . 2019 Jul 16;2019:8913582.
发布于：四川